Month: April 2021

Efecto de la oxigenoterapia hiperbárica en la corrección de la hipoxia en pacientes con COVID-19 grave:

Reporte de un caso

Zhong xiaoling, tao xiaolan, tang yanchao, Chen ruiyong

Revista China de medicina marítima y medicina de alta presión, 2020, 27: prepublicación en red.

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La hipoxemia progresiva es el foco y la dificultad del tratamiento de apoyo del COVID-19 grave (Neumonía por coronavirus nuevo (NCP). Es el principal indicador de la clasificación de tipo leve, grave y crítico en el esquema de diagnóstico y tratamiento de la neumonía infectada por un nuevo coronavirus (en lo sucesivo, las directrices) promulgadas por la comisión nacional de salud. La oxigenoterapia es el principal medio de tratamiento de apoyo de la NCP. Todos los tratamientos con oxígeno atmosférico se enumeran en las directrices, incluidos los catéteres nasales, las mascarillas y la ventilación mecánica invasiva y no invasiva. , y oxigenación extracorpórea (ECMO) [1]. Sin embargo, no se ha informado la aplicación de oxigenoterapia hiperbárica (TOHB). TOHB inhala oxígeno al 100% a una presión de más de una atmósfera para curar enfermedades [2]. El método de oxigenoterapia más eficaz conocido. Sin embargo, no se ha informado sobre el uso de TOHB en la corrección de la hipoxemia NCP. En un caso de NCP grave en Wuhan Ya ngtze river shipping hospital general, la presión atmosférica y el suministro de oxígeno de alto flujo no pudieron controlar la disminución continua de la saturación de oxígeno en sangre. Basado en el análisis del principio de TOHB, se prueba por primera vez. Se encontró que el efecto de TOHB en el tratamiento de la hipoxemia severa progresiva era muy obvio. Ahora, el caso se informa en detalle de la siguiente manera.

Datos del caso

Tang xx, varón de 69 años, estuvo medio día hospitalizado con fiebre. La noche del 22 de enero de 2020 sintió escalofríos y fiebre sin causa aparente, con una temperatura corporal de 37,8. Hipertensión previa, 2016 cardiopatía coronaria aterosclerótica, infarto agudo de miocardio, implantación de stent coronario. La prueba de ácido nucleico fue positiva al ingreso y la TC mostró cambios típicos en la imagen pulmonar. Se administró metilamidrón 40 mg, dos veces al día (5 días), 20 g / día (5 días) de inmunoglobulina, 3 g / día de ceftriaxona sódica y 0,2 g, 3 veces al día de ingesta continua de oxígeno de bajo flujo a través de un catéter nasal. La temperatura volvió a la normalidad al tercer día. Jadeando después de la actividad en el quinto día, el examen de TC de tórax indicó que los focos de infección en parches en ambos pulmones estaban más avanzados que antes, y el área pulmonar afectada (+++) recibió una máscara de inhalación de oxígeno con alto flujo. El día 14, el paciente volvió a tener fiebre y su temperatura corporal era de 38 ℃. El reexamen de la TC de tórax mostró focos de infección escamosos grandes y difusos en ambos pulmones y áreas de afectación pulmonar (++++). La presión parcial de oxígeno más baja fue de 37 mmHg, la saturación de oxígeno de la sangre (SO2) más baja fue del 66% y el contenido de oxígeno más alto fue del 88%. Después de otro curso de tratamiento farmacológico, la temperatura del paciente volvió a la normalidad. Pero respirar es difícil, la hipoxemia se agrava. Sugerir tratamiento con máquina de ventilador, el paciente no coopera. El día 21 de inicio (11 de febrero), se administró oxigenoterapia hiperbárica, de 9:00 a 10:00 todos los días. Solo el tratamiento con antibióticos y la máscara de oxígeno se reservaron para uso clínico. Se recopilaron todas las historias clínicas y los resultados de los exámenes desde la admisión hasta el 17 de febrero. El examen clínico y el seguimiento se llevaron a cabo mediante métodos hospitalarios de rutina, que no se describen aquí.

Programa TOHB

La TOHB se llevó a cabo en el departamento de oxígeno hiperbárico del hospital general de transporte del río Yangtze. El tiempo de exposición a alta presión fue de 9: 00-10: 35 am todos los días. De acuerdo con los requisitos de control de infecciones de enfermedades infecciosas graves, se diseñaron una serie de medidas de control de infecciones, como la división del área de contaminación, la ruta de traslado de pacientes, la desinfección reforzada de la cabina presurizada y la gestión de la higiene. El paciente ingresa a la cámara de tratamiento presurizada a través de un canal especial, se quita la máscara y se coloca el respirador. Después de administrar oxígeno de primer nivel, se aumenta la presión. Presión constante a 2.0ATA durante 15 min y presión constante durante 60 min. Mantenga la ventilación continua en la cabina presurizada durante la estabilización de la presión. Luego descompresión a presión atmosférica a velocidad constante durante 20 min. Abre la puerta de la cabina, el paciente se quita la mascarilla para detener la toma de oxígeno de primer nivel, se pone la mascarilla y sale de la cabina por un canal especial. Durante el proceso de exposición a alta presión de TOHB en este paciente, no hay cabina de acompañante médico, pero se proporciona una cabina secundaria. Si es necesario, el personal médico puede ser trasladado a la cabina de tratamiento para recibir tratamiento médico en cualquier momento después de la presurización. El paciente recibió oxígeno durante todo el curso, con un tiempo total de oxígeno de 95min y una dosis de oxígeno de 216UPTD.

Análisis de resultados

1-Manifestaciones clínicas:

Como se muestra en la FIG. 1, el paciente todavía sentía disnea y dolor en el pecho después de la inhalación de oxígeno de alto flujo en la posición supina antes del tratamiento, acompañado de síntomas gastrointestinales evidentes. Después del primer TOHB, la disnea, el dolor de pecho y los síntomas gastrointestinales mejoraron significativamente. Después del segundo tratamiento, los síntomas gastrointestinales básicamente desaparecieron. Después del cuarto tratamiento, se administró oxígeno a través de un catéter nasal a diario, pero persistió el síntoma principal de disnea después de la operación. En el momento de redactar este artículo, los pacientes con TOHB continuaban con el tratamiento de rutina con TOHB una vez al día.

Figura 1 Cambio de síntomas del paciente y programa de oxigenoterapia

2- Resultados de la monitorización del pulso digital SO2:

Cuando el paciente ingresó en el hospital, su estado general estaba bien. Después de recibir medicación activa, sus síntomas respiratorios no mejoraron. Como se puede ver en la figura 2, el SO2 en los pacientes tuvo el aumento más bajo por la mañana y el aumento más alto por la noche. El valor más alto el día 13 (4 de febrero) fue del 92%, que fue clasificado como severo según las guías médicas. El día 19 (9 de febrero), el SO2 más bajo fue del 66% y el SO2 más alto fue del 86% bajo la condición de máscara de oxígeno, presentando dificultad respiratoria. Se ha recomendado el soporte de ventilación mecánica, que puede diagnosticarse como enfermedad crítica.

Figura 2 Resultados de la monitorización de la hiperoxigenación de SO2 en la mascarilla de cama (caudal 5 ~ 8 min / L)

HIGO. 3 muestra que el SO2 antes de entrar en la cabina es significativamente menor que antes cuando el oxígeno es absorbido por la máscara de la sala (a las 08:00). Después de que salió el primer TOHB de la cabina, el SO2 se incrementó al 90%, lo que indica que el efecto de corrección del proceso de tratamiento sobre la hipoxemia era muy obvio. Sin embargo, los resultados a las 08:00, antes de ingresar a la cabina y a las 12:00 todos mostraron un aumento gradual significativo con el tratamiento. El SO2 inmediatamente después del primer tratamiento fue del 90%, seguido de más del 93%. Después de las primeras 4 veces de tratamiento, después de regresar a la sala (a las 12:00) y acostado boca arriba bajo el estado de oxígeno, el SO2 se redujo significativamente en comparación con el de fuera de la cabina. Después de la quinta vez (15 de febrero), no hubo regreso al aterrizaje a las 12:00 en comparación con el tiempo después de salir de la cápsula.

Figura 3 Cambios de SO2 antes y después del tratamiento con TOHB

La Figura 4 muestra que a pesar del tratamiento farmacológico activo antes del 10 de febrero, el SO2 medio de los pacientes seguía disminuyendo día a día (P <0,05). La tendencia a la baja se revirtió inmediatamente después del tratamiento, y el valor medio el 11 de febrero fue significativamente mayor que el del 10 de febrero (P <0,05), y aumentó día a día. Después del quinto tratamiento (15 de febrero), se restableció básicamente el rango normal.

Figura 4 El cambio de la media diaria de SO2 bajo la condición de absorción de oxígeno

3-Resultados del análisis de gases en sangre arterial:

Por diversas razones, el paciente no volvió a examinar los gases en sangre después del primer tratamiento, excepto los gases en sangre. Como se muestra en la tabla 1, la presión parcial de oxígeno (PO2) antes del TOHB disminuyó progresivamente, lo que fue consistente con el síntoma principal de disnea del paciente. Antes del primer TOHB (el día 19 de ingreso), era de 37 mmHg. Reexaminación el día después de que el tratamiento se haya restablecido a 69 mmHg.

Tabla 1 Resultados de la prueba de gasometría arterial

4-Resultados del examen hematológico:

Debido a varias razones, no se revisó alguna hematología después del tratamiento. Aquí solo se proporcionan comparaciones antes y después. Como se muestra en la tabla 2, el recuento de linfocitos y el porcentaje de linfocitos fueron consistentes con las manifestaciones clínicas y disminuyeron significativamente antes del tratamiento. Los resultados de la revisión después de 2 tratamientos (12 de febrero) mostraron un repunte significativo.

Tabla 2 Resultados del examen de rutina de sangre

Los resultados de la prueba de función de coagulación se muestran en la tabla 3. El fibrinógeno (FIB) aumentó significativamente el séptimo día después de la admisión (28 de enero), el producto de degradación del fibrinógeno (FDP) aumentó significativamente el décimo día y el dímero d (dd ) se observó además un aumento significativo en el análisis de sangre matutino del día 21. La TOHB se inició el mismo día. Después de 7 tratamientos, FIB, d-d y FDP se redujeron significativamente, el recuento de linfocitos y la albúmina aumentaron significativamente y la bilirrubina total y la bilirrubina directa volvieron al rango normal.

Tabla 3 Resultados de la prueba de coagulación del paciente

Resultados de la 5-TC:

Como se muestra en la figura 5, la tomografía computarizada de tórax del paciente el 7 de febrero mostró múltiples sombras especulares de densidad de tejido blando en ambos pulmones, tráquea lisa, textura vascular engrosada en ambos pulmones y múltiples sombras escamosas de alta densidad en ambos pulmones. La gravedad de la infección por doble pulmón se comparó con los resultados de las imágenes del 3 de febrero. El 18 de febrero, se volvió a examinar la TC de tórax después de 8 sesiones de TOHB, y se redujeron las sombras de densidad de tejidos blandos múltiples y las sombras de alta densidad escamosas en ambos pulmones, pero aún así significativo.

Figura 5 Comparación de TC de los pacientes antes del tratamiento (7 de febrero) y después del octavo tratamiento (18 de febrero)

Discutir

El curso de este caso se caracterizó por hipoxemia persistente y progresiva y alteraciones patológicas pulmonares. El pulmón es el principal órgano diana de un nuevo coronavirus. La neumonía es una manifestación importante de una enfermedad infecciosa por coronavirus nuevo (COVID-19). Los cambios inflamatorios difusos y la hipoxemia en el tejido pulmonar son las principales características clínicas de la NCP. Huang y col. informaron de 41 pacientes con NCP, 12 de los cuales tenían complicaciones del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en la UCI, lo que sugiere que la hipoxemia progresiva es una característica patológica importante de NCP. De los 27 pacientes tratados con ventilación con catéter nasal solo, solo 1 (8%) terminó en la UCI; sin embargo, el 62% de los pacientes que aumentaron para requerir oxígeno de alto flujo de catéter nasal o ventilación mecánica no invasiva eventualmente se convirtieron en unidades de cuidados críticos (UCI). [3]. Chen NS et al informaron de una situación similar en la investigación de 99 casos de enfermedades de los fluidos [4]. La hipoxemia es también una de las principales causas de muerte de NCP. Las guías clínicas del PNC también utilizan el grado de hipoxemia como el principal indicador de la clasificación clínica del PNC de leve, grave y crítico. El examen radiográfico de este paciente mostró que las lesiones del parénquima pulmonar eran dominantes y el tracto respiratorio no estaba obstruido. Los resultados del análisis de gases en sangre arterial mostraron que el valor de PH no era ácido sino alcalino, lo que sugiere que el daño de la función pulmonar fue causado principalmente por la función de intercambio de gases. Como procedimiento de rutina, se administró oxígeno a través de un catéter nasal al ingreso. Sin embargo, con el desarrollo de la histopatología pulmonar, el SO2 siguió disminuyendo. La conversión posterior a una máscara de oxígeno no revirtió la disminución continua de SO2. Los resultados anteriores sugirieron que la oxigenoterapia atmosférica existente no podría satisfacer las necesidades de corrección de la hipoxemia asociada con el progreso patológico de los tejidos pulmonares.

La hipoxemia es una disminución de los niveles de oxígeno en sangre, mientras que la hipoxia es la falta de oxígeno en un tejido u órgano o en todo el cuerpo. La hipoxemia es la causa de la hipoxia, pero no la única. Lo último en oxigenoterapia atmosférica es ECMO. En teoría, la aplicación de ECMO puede resolver la patogenia de la hipoxemia en los pacientes. Sin embargo, la aplicación clínica de la NCP en casos críticos tiene un efecto limitado, principalmente debido a la presencia de insuficiencia multiorgánica concurrente. Para el pulmón como principal órgano diana de la NCP, lo que resulta en una falla orgánica múltiple como la disfunción sistémica, además del papel del virus y la respuesta inmune, no se excluye que esté relacionado con la persistencia de la hipoxia universal de los tejidos y órganos sistémicos. . Desde el aire hasta las células de los tejidos y órganos, la cantidad de transporte de oxígeno se ve afectada por la presión parcial de oxígeno de los gases respiratorios, la función de ventilación pulmonar, la función de ventilación (incluida la función de la barrera de aire y sangre y la relación ventilación / perfusión en el gas). intercambio), capacidad de transporte de sangre y hemoperfusión tisular. La diferencia en la eficacia de los métodos de oxigenoterapia existentes está relacionada con su capacidad para intervenir en estos cinco pasos (figura 6). La selección clínica de la oxigenoterapia debe considerar completamente la influencia de la enfermedad en cada vínculo y la pertinencia de la oxigenoterapia.

Figura 6 El efecto de diferentes oxigenoterapia sobre el oxígeno del ambiente externo al proceso de tejido y órgano.

La deuda de oxígeno (también conocida como consumo excesivo de oxígeno durante el ejercicio) es la diferencia entre la demanda de oxígeno y el suministro real de oxígeno, y se utiliza comúnmente en la medicina deportiva [5]. La fiebre y la fuerte respuesta inmune causada por la infección por virus conducirán inevitablemente a un aumento de la tasa metabólica y la demanda de oxígeno. Al mismo tiempo, sin embargo, la hipoxemia persistente causada por la histopatología pulmonar de la NCP reduce el suministro de oxígeno de los pulmones y los pulmones a los tejidos y órganos de todo el cuerpo. Por lo tanto, cuando la enfermedad NCP se desarrolla hasta cierto punto, debe haber una brecha entre la demanda de oxígeno y el suministro de oxígeno, que también puede entenderse como una “deuda de oxígeno” especial. Los estudios han encontrado que bajo cierta intensidad de carga de ejercicio, las enfermedades pulmonares preexistentes pueden provocar hipoxemia [6]. En este caso, el SO2 antes de la entrada de TOHB a la cabina fue significativamente menor que antes bajo la condición de inhalación de oxígeno en la máscara de la sala (a las 08:00), lo cual fue causado por el hecho de que el paciente no pudo absorber oxígeno y aumentó un cierta cantidad de actividad durante el proceso desde la sala hasta el departamento de TOHB. Como resultado, la ingesta de oxígeno disminuyó y el consumo aumentó, el SO2 disminuyó. Este fenómeno sugirió que los cambios patológicos en los pulmones daban como resultado un grave desequilibrio entre la demanda de oxígeno y el suministro de oxígeno en el paciente. El análisis de gases en sangre arterial antes de la primera entrada de TOHB el 11 de febrero sugirió que el contenido de ácido láctico en sangre aumentó significativamente (3,03 mmol / L), lo que sugiere que el paciente se encontraba en un estado de metabolismo anaeróbico severo.

TOHB basado en la característica física del gas, a través del gran aumento de la presión parcial de oxígeno, alcanza la función cardiopulmonar en la misma condición, el aumento de la presión parcial de oxígeno alveolar, aumenta la tensión de oxígeno en sangre, aumenta el radio de difusión efectivo del oxígeno tisular, aumenta el transporte de oxígeno capacidad, para lograr una hipoxia correcta (1) válida a fondo al mismo tiempo, mejorar la acidosis y organizar la vitalidad celular, mejorar (2) después de la reoxigenación de las células endoteliales capilares, se puede restaurar la función capilar y la exudación y el edema causado por la hipoxia puede bloquearse. (3) aumentar el radio de difusión eficaz del oxígeno tisular, corregir la hipoxia tisular y aumentar la reserva de oxígeno tisular [2]. Los resultados del análisis de gases en sangre de este paciente después de la primera vez que el TOHB salió de la cabina mostraron que la PO2 aumentó de 37,0 mm Hg antes de entrar en la cabina a 69,0 mm Hg, lo que muestra un buen efecto de la corrección del TOHB, pero había una brecha obvia con la normal. valor, y el SO2 solo aumentó al 90%. Este estado antes de entrar en la cabina puede reflejar mejor el grado de hipoxia de los tejidos y órganos sistémicos del paciente. El objetivo final de la oxigenoterapia clínica es resolver el estado de hipoxia del cuerpo. Este resultado sugirió que la acumulación de "deuda de oxígeno" en la etapa temprana del paciente excedía la capacidad de corrección de un TOHB, lo que reflejaba además el desequilibrio de la demanda de oxígeno y el suministro de oxígeno en el cuerpo del paciente.

Después de que el paciente dejó la cápsula durante 90 minutos (a las 12:00), la saturación de oxígeno del paciente disminuyó significativamente, lo que indica que la reserva de oxígeno tisular aumentada por la disolución física de TOHB se agotó en muy poco tiempo. Sin embargo, en general, la media diaria de SO2 de los pacientes con TOHB aumentó de manera constante. No se puede utilizar la explicación del oxígeno residual del TOHB, el posible mecanismo, por un lado, es proporcionar el TOHB aeróbico del cuerpo de forma intermitente (antes del metabolismo del metabolismo anaeróbico - aeróbico en el tratamiento después del tratamiento del metabolismo anaeróbico), mejoró enormemente la capacidad de tolerancia del tejido corporal del metabolismo anaeróbico, mecanismo de TOHB similar tolerancia intermitente a la toxicidad del oxígeno del oxígeno de [2]. Además, por ejemplo, el aumento significativo de dímero d, plasminógeno y TDP en los indicadores hematológicos de este paciente sugirió que el paciente había existido un cierto grado de coagulación intravascular diseminada (CID) antes de TOHB, que puede ser secundario a virus. infección. Hubo alteraciones hemodinámicas periféricas y alteraciones de la perfusión. El cambio del índice de coagulación en este paciente también sugirió el papel obvio de TOHB en la mejora de la circulación terminal y la mejora del suministro de oxígeno a los tejidos. Si la CID combinada con hipoxemia persistente produce pérdida isquémica y edema tisular de células endoteliales capilares en la circulación periférica y si es un fenómeno común en pacientes con NCP grave, se requieren más estudios y observaciones clínicas.

En este caso, debido a la falta de atención médica en la cabina, se inhaló oxígeno durante 95min desde el inicio de la presurización hasta el final de la descompresión. La intoxicación por oxígeno siempre ha sido un problema importante para muchos médicos de oxígeno hiperbárico en la aplicación de TOHB. El cuerpo humano está adaptado al entorno de 20 kPa de presión parcial de oxígeno bajo el aire atmosférico, e inevitablemente tendrá un impacto cuando se exponga al oxígeno de alta presión de TOHB. Debido a la necesidad de respirar la mezcla de gas u oxígeno con oxígeno a alta presión durante el buceo, el programa de buceo se diseñó limitando la dosis de exposición al oxígeno a alta presión para evitar grandes lesiones por intoxicación por oxígeno de tipo pulmonar [2]. La alta dosis de exposición al oxígeno del TOHB convencional es de aproximadamente 150 UPTD. En este caso, la dosis de exposición fue de 216 UPTD, pero aún mucho menos de 615 UPTD. Esta dosis representa una reducción de la capacidad pulmonar de aproximadamente un 1%, el límite seguro para la exposición convencional al oxígeno a alta presión. Por lo tanto, el TOHB del paciente no tenía que preocuparse por el riesgo de intoxicación pulmonar por oxígeno.

En este caso, el reexamen de TC después de 8 TOHB mostró que aunque las lesiones pulmonares del paciente mejoraron significativamente, las lesiones aún eran evidentes. Sin embargo, el SO2 del paciente se mantuvo en el rango normal bajo la condición de inhalación de oxígeno por catéter nasal. El fenómeno de separación en estos cambios patológicos pulmonares y el SO2, provocan TOHB, aunque no directamente para eliminar el efecto de la enfermedad (virus), pero proporciona una poderosa cura de oxígeno, ya que la causa directa de la patología del tejido pulmonar puede conducir a una hipoxemia continua, especialmente el estado de el oxígeno a los tejidos corporales y los órganos de la deuda de oxígeno continúa acumulándose, y su importante consumo de oxígeno de los tejidos y órganos de la lesión secundaria, mantiene la función del cuerpo en un estado relativamente bueno, para el cuerpo contra la infección la función sistémica proporciona una buena base .

En resumen, de acuerdo con las características patológicas de la NCP, el TOHB tiene un claro mecanismo de excelente acción diferente a la oxigenoterapia atmosférica. El TOHB convencional se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica durante décadas y tiene una gran capacidad terapéutica. Sobre la premisa de resolver el control de detección del proceso de transferencia, el tratamiento a gran escala de pacientes con NCP puede resolver fundamentalmente el problema de apoyar el tratamiento de la hipoxia progresiva que no puede ser contenida por la terapia de oxígeno a presión atmosférica actual, para lograr el efecto esperado de reducir la tasa de enfermedad crítica y mortalidad. A partir de los cambios en las manifestaciones clínicas y los resultados del examen de este paciente, se puede ver que 1 TOHB puede mejorar significativamente los pacientes con NCP graves y críticos cuyo SO2 promedio diario es aún menor al 80% bajo la condición de máscara oronasal de presión atmosférica y alta flujo de absorción de oxígeno, y 4 TOHB básicamente pueden corregir la hipoxemia persistente en pacientes críticamente críticos. De acuerdo con el stock de NCP de enfermedades críticas existente en wuhan, en el uso de TOHB clínico, se pueden explorar más a fondo las medidas y prácticas de combinación de TOHB con oxigenoterapia atmosférica para mejorar de manera integral la eficiencia del tratamiento de un gran número de pacientes.

Referencia

[1] comisión nacional de salud, administración estatal de medicina tradicional china. Será un esquema de diagnóstico y tratamiento de la neumonía por coronavirus (versión de prueba 5) [S / OL]. (2020-02-04) [2020-02-17] .http: //www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/05/5474791/files/de44557832ad4be1929091dcbcfca891.pdf.

[2] gong jinhan, Ed. Medicina de buceo [M]. Beijing: editorial médica militar del pueblo, 1985: 550-561

[3] HuangCL WangYM, LiXW, et al. Las características clínicas de los pacientes infectados con 2019 serán el coronavirus en Wuhan, China [J]. Lancet, 2020395: 497-506. El DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736 (20), 30183-5.

[4] ChenNS ZhouM, DongX, et al. Las características epidemiológicas y clínicas de 99 casos de 2019 serán raíz de coronavirus en Wuhan, China: un estudio descriptivo [J]. Lancet, 2020395, 507-513.doi: https: //doi.org/10.1016/s0140-6736 (20), 30211-7.

[5] Wang J, wang h, zhu z x. progreso de la investigación de la teoría clásica de la deuda de oxígeno [J]. Psicología aplicada, 1997 (02): 55-57. (en chino)

[6] hopkinssr. Hipoxemia arterial inducida por el ejercicio: el papel de la desigualdad inducida por la promesa y la limitación de la difusión pulmonar [J]. Adv Exp Med Biol, 2006, 588: 17-30. DOI: 10.1007 / 978-0-387-34817-9_3.

El mal de montaña se divide en enfermedad de montaña aguda (AMS) y enfermedad de montaña crónica (CMS).

El mal agudo de montaña generalmente se refiere a una variedad de síntomas que ocurren dentro de unas pocas horas a unos pocos días al ingresar a una meseta (por encima de los 2500 metros sobre el nivel del mar) desde la llanura sin adaptación o ingresar rápidamente a un área de mayor altitud desde la meseta. El mal agudo de montaña se puede dividir en: mal agudo de montaña, edema pulmonar de gran altitud (HAPE), edema cerebral de gran altitud (HACE), y la gravedad aumenta gradualmente. El mal agudo de montaña inicial se manifiesta como dolor de cabeza, fatiga, pérdida de apetito, náuseas y vómitos, mareos e insomnio, pero no es fatal. Pero si no se trata, puede convertirse en HAPE. Y luego puede convertirse lentamente en HACE. La HACE puede no ocurrir hasta al menos dos días después de que la altitud supere los 4000 metros. Los síntomas incluyen marcha inestable, ataxia del tronco, letargo, confusión y algo de fiebre leve. Si no se toma el tratamiento adecuado, el coma puede desarrollarse rápidamente e incluso morir por una hernia cerebral dentro de las 24 horas.

El mal de montaña crónico se refiere a enfermedades crónicas como las cardiovasculares y cerebrovasculares, del sistema sanguíneo y otras enfermedades crónicas de las personas que viven y trabajan por encima de los 3000 metros sobre el nivel del mar durante mucho tiempo debido a la falta de oxígeno.

El tratamiento del mal de montaña consiste principalmente en utilizar oxigenoterapia hiperbárica para ayudar al tratamiento farmacológico y, si es necesario, bajar la altitud y abandonar el entorno de la meseta.

El principio de la terapia con oxígeno hiperbárico es que el oxígeno hiperbárico puede corregir rápidamente la hipoxemia en el cuerpo, mejorar y eliminar el estado hipóxico de los tejidos, especialmente el tejido cerebral, reducir la presión de la arteria pulmonar y mejorar la función de ventilación. El oxígeno hiperbárico también puede contraer los vasos sanguíneos, reducir el edema tisular, reducir especialmente el flujo sanguíneo al cerebro, reducir el edema cerebral, reducir la presión intracraneal, mejorar la función cerebral y promover la recuperación.

Aquí hay un ejemplo. El paciente es un hombre de 48 años. El 3 de junio de 2020, viajó al Tíbet en automóvil desde Qinghai con su amigo y llegó a Lhasa (a unos 3.600 metros sobre el nivel del mar) en solo dos días. Al día siguiente, desarrolló síntomas de confusión durante el día. Perdió el conocimiento esa noche y fue enviado de inmediato a un hospital local para recibir terapia de infusión de líquidos y oxígeno hiperbárico, pero no mejoró significativamente. Fue enviado al Hospital Popular el 9 de junio y le diagnosticaron HAPE y HACE. El médico lo envió de inmediato a una cámara de oxígeno hiperbárico para recibir tratamiento de emergencia. Después del primer tratamiento de emergencia con oxígeno hiperbárico, la conciencia del paciente mejoró significativamente cuando salió de la cabina.

Entonces, ¿cómo prevenir el mal de altura? La primera opción para la prevención de drogas es la terapia con oxígeno hiperbárico. El oxígeno hiperbárico puede estimular mejor el mecanismo de protección endógeno del cuerpo, reduciendo así varios efectos adversos causados ​​por entrar en la meseta. En segundo lugar, la velocidad de entrada a la meseta no puede ser demasiado rápida. Y la forma de prevenir el mal de montaña grave es tratarlo a tiempo.

Recuerde a todos los amigos que antes de ir a la meseta, deben comprender el conocimiento relevante de las enfermedades de la meseta, aumentar su conciencia del peligro y estar preparados para enfrentarlo. Después de regresar, el oxígeno hiperbárico también se puede utilizar para promover la recuperación del cuerpo.

La presión transcutánea de oximetría (tcpO2) es una forma no invasiva de detectar la microcirculación de la piel y los tejidos subcutáneos, que puede reflejar el estado de suministro de oxígeno del flujo sanguíneo capilar.

1. ¿Qué se está probando?

Lo que se analiza es la cantidad de oxígeno disuelto en el tejido: se refiere al oxígeno disuelto en la sangre en la red capilar del tejido en un estado físico, expresado en milímetros de mercurio.

2. ¿Cuál es el principio de tcpO2?

Hay muchos tipos de sensores de presión parcial de oxígeno y generalmente se utiliza el sensor de oxígeno electroquímico. Inserte dos electrodos de metal en la solución acuosa que contiene electrolito y aplique un voltaje de CC apropiado a los electrodos. Al detectar, fije el anillo fijo del electrodo lleno de electrolito a la parte de detección, caliente el electrodo a una cierta temperatura, luego el electrodo puede medir continuamente la presión de oxígeno en el electrolito. Después de que el oxígeno ingresa al cuerpo humano, finalmente llega a los capilares, donde el oxígeno combinado se convierte en oxígeno libre, que es utilizado por el cuerpo humano. En circunstancias normales, la cantidad de oxígeno que se difunde a la superficie de la piel es difícil de detectar. Sin embargo, cuando la piel se calienta a 43-45 ° C, los capilares alcanzan la máxima expansión, el flujo sanguíneo es el más grande y la velocidad del flujo es la más rápida. Se puede detectar la mayor parte del oxígeno sanguíneo que se difunde a la superficie de la piel.

3. Factores de influencia

Los factores que influyen incluyen factores ambientales: temperatura, humedad, presión atmosférica, etc .; sensibilidad del sensor de oxígeno; factores propios: tabaquismo, posición corporal, limpieza de la parte de detección, grosor de la capa queratinizada, grado de extensión y más. La experiencia operativa real también tiene un mayor impacto en los resultados de la prueba. El factor decisivo de tcpO2 es la función de difusión capilar y el contenido de oxígeno en sangre.

4. La diferencia entre TCPO2 y SO2

SO2 es el porcentaje del volumen de hemoglobina oxigenada en la sangre con respecto al volumen total de hemoglobina, que puede proporcionar una monitorización continua no invasiva de oxígeno en sangre para la clínica. Pero tiene ciertas limitaciones. La anemia, la hipoxia local y la alta saturación de oxígeno no pueden reflejar verdaderamente el estado de oxígeno del cuerpo.

El TCPO2 puede monitorear continuamente de manera no invasiva los cambios dinámicos de oxígeno de la red capilar tisular y no se verá afectado por las limitaciones anteriores.

5. La diferencia entre el TCPO2 y el análisis de gases en sangre

El análisis de gases en sangre es un método invasivo de detección de oxígeno en sangre, que no se puede controlar de forma continua ni puede detectar el suministro de oxígeno de los tejidos locales. En comparación con el análisis de gases en sangre, la monitorización de la presión parcial de oxígeno transcutáneo es un método de detección no invasivo, continuo y en tiempo real.

6. El ámbito de aplicación de la medición de la presión parcial de oxígeno transcutáneo

La presión parcial transcutánea de oxígeno tiene cada vez más aplicaciones, y ha sido aprobada para oxigenoterapia hiperbárica, heridas que no cicatrizan, enfermedad vascular periférica / isquemia de extremidades, determinación del rango de amputación, evaluación de reconstrucción vascular, quemaduras, síndrome de Raynaud / vibración, colgajo de piel seguimiento y otros campos de aplicación clínica. Tiene amplias perspectivas de aplicación en el campo del rescate de enfermos críticos.

7. El valor clínico de TCPO2

En las aplicaciones clínicas, además del valor absoluto de los resultados de la monitorización, es más importante observar los cambios dinámicos para orientar mejor el uso clínico de los fármacos, la definición de los sitios quirúrgicos y la evaluación de la eficacia clínica.

8. La importancia del TCPO2 en el tema del oxígeno hiperbárico

El núcleo de la terapia con oxígeno hiperbárico es aumentar la presión parcial de oxígeno y el contenido de oxígeno del tejido. La medición de la presión parcial de oxígeno transcutáneo puede monitorear el valor exacto de la presión parcial de oxígeno tisular en cualquier momento durante el tratamiento con oxígeno hiperbárico en tiempo real.Como investigación básica, la medición de la presión parcial de oxígeno transcutáneo puede ayudar a formular un plan de tratamiento de oxígeno hiperbárico más razonable.

9. Preparación antes de la prueba

La temperatura interior debe ser normal; La temperatura de la superficie corporal debe ser probada cuando la temperatura corporal sea agradable ； Limpie la piel antes de la prueba. alcohol Está prohibido beber alcohol, fumar, tomar bebidas con cafeína y tomar ciertas drogas.

10. Selección del sitio de prueba

El sensor de oxígeno percutáneo debe evitar los vasos sanguíneos arteriovenosos grandes, generalmente en la curva de la articulación del codo del brazo superior, debajo de la clavícula y la parte inferior del abdomen (dependiendo de la situación en casos especiales).

11. Los puntos principales de la prueba

Las características electroquímicas del sensor son valores relativos y deben calibrarse antes de su uso.

El sensor debe estar en completo contacto con la piel y aislado del aire, de lo contrario afectará el valor medido.

Después de que el sensor se adhiere a la piel, el valor de lectura generalmente entra en un estado estable después de 10-20 minutos.

Generalmente, la ley de cambio de valor normal es que el valor disminuye primero después de ser aislado del aire, lo que puede usarse como criterio para juzgar si el sensor está fijo.

Aunque el TCPO2 es un método no invasivo, cuantitativo y continuo, pero debido a que la piel se calienta continuamente durante la prueba, el tiempo continuo generalmente no es más de 4 horas, y se recomienda cambiar la posición en 2 horas.

 

artículo: Tecnología médica Co., Ltd. de Beijing Qiumanshi

He Ruifeng, Li Qinglong, Bi Kexu (orientación técnica);

Departamento de Oxígeno Hiperbárico, Hospital Haidian de Beijing

Gao Tian.

La oxigenoterapia hiperbárica es una fisioterapia que expone al cuerpo a un ambiente superior a la presión atmosférica estándar (generalmente 1.4 ATA) y permite al paciente inhalar una concentración de oxígeno al 100% para aumentar el contenido de oxígeno en el cuerpo para lograr el tratamiento de enfermedades.

Ya en 1887, el oxígeno hiperbárico se utilizó como uno de los métodos para tratar enfermedades clínicas y logró efectos curativos. En la actualidad, el oxígeno hiperbárico se ha utilizado ampliamente en el tratamiento y la asistencia de muchas enfermedades agudas y crónicas. Recientemente, en el campo de la medicina deportiva, se ha encontrado que el oxígeno hiperbárico tiene un cierto efecto en el tratamiento de lesiones deportivas y la recuperación de la fatiga deportiva, incluyendo distensiones musculares agudas, esguinces de articulaciones y ligamentos y lesiones crónicas por uso excesivo.

El famoso futbolista brasileño Neymar fue derribado por su oponente y salió del campo lesionado. Para regresar a la cancha lo antes posible, se sometería a una terapia de oxígeno hiperbárico cada dos días. Su preparador físico personal afirmó que el proceso de rehabilitación de Neymar se ha acelerado con la ayuda de la oxigenoterapia hiperbárica. Ya en la Copa de Europa de 2016, Cristiano Ronaldo usó oxígeno hiperbárico como tratamiento adyuvante después de una lesión en el ligamento colateral medial de la articulación de la rodilla izquierda.

Las lesiones deportivas generalmente incluyen tres etapas de desarrollo: inflamación aguda, organización de los tejidos y remodelación funcional. El principio básico de la terapia con oxígeno hiperbárico es aumentar el oxígeno en la sangre y distribuir el oxígeno a los tejidos y órganos de todo el cuerpo bajo la acción del gradiente de presión, mejorar el estado isquémico e hipóxico de los tejidos y órganos, reducir el permeabilidad de la pared de los vasos sanguíneos y reducir la exudación y el edema, la reducción del edema reducirá la tensión de los tejidos blandos locales, lo que favorece el flujo suave de la circulación sanguínea. El oxígeno es indispensable en el período de organización organizativa y remodelación funcional.

Los métodos tradicionales de recuperación de la fatiga del ejercicio incluyen principalmente actividades activas, relajación pasiva, suplementos nutricionales y baños de agua. Además, el oxígeno hiperbárico también puede tener un efecto positivo en la prevención y el alivio de la fatiga después del ejercicio.

En un entorno adecuado de alta presión, al aumentar la concentración de oxígeno inhalado para aumentar el contenido de oxígeno disuelto en la sangre, el contenido de oxígeno y el almacenamiento de oxígeno en el tejido aumentan en consecuencia, lo que puede mejorar, aliviar y corregir eficazmente la hipoxia del cuerpo. En la actualidad, los entrenadores y atletas están reconociendo gradualmente el efecto del oxígeno hiperbárico sobre las lesiones deportivas y la recuperación física después del ejercicio. En el futuro, se espera que el oxígeno hiperbárico se pueda utilizar más ampliamente en la medicina deportiva y el fitness masivo para beneficiar a los atletas y grupos de fitness.

 

Autor: Facultad de Medicina y Rehabilitación de la Universidad Deportiva de Beijing

Zhang Yuyang, Lu Fang, Zhang Xin

 

El Sr. Ma tiene 28 años. Tomó una siesta en el auto por la tarde, sin embargo, después de 13 días se despertó, todavía estaba mareado y débil. El culpable resultó ser el diclorometano que transportaba. Resultó que el equipo de almacenamiento de gas en el almacén tenía una fuga y los trabajadores no se dieron cuenta. El Sr. Ma estaba inconsciente a causa de esto. Los trabajadores no lo encontraron hasta el día siguiente.

El diclorometano es un líquido incoloro, transparente y volátil con una fragancia picante, que tiene un efecto estimulante sobre el sistema respiratorio y el sistema nervioso central. La exposición prolongada a estos gases nocivos hace que los tejidos sean tóxicos e hipóxicos, lo que resulta en hipoxia en el cuerpo. Se manifiesta principalmente como fatiga, dolor de cabeza, mareos, pérdida de apetito, movimientos lentos, letargo y sensación de hormigueo.

Los síntomas del Sr. Ma son tan graves principalmente porque permaneció en el medio ambiente durante demasiado tiempo, lo que provocó la acumulación de sustancias nocivas en el cuerpo, lo que provocó encefalopatía tóxica y dañó el sistema nervioso central. Después de un tratamiento integral, se realiza una terapia de oxígeno hiperbárico para los gases nocivos. La oxigenoterapia hiperbárica puede prevenir y tratar el daño del sistema nervioso mental después del envenenamiento, mejorar el daño del sistema nervioso central del paciente, promover la recuperación del paciente, reducir la incidencia de secuelas del paciente y tener un alto efecto terapéutico clínico. El tratamiento de rehabilitación también es un paso indispensable e importante. La rehabilitación está dirigida principalmente a la disfunción y puede llevarse a cabo simultáneamente con el tratamiento con oxígeno hiperbárico.

Después de 3 cursos de oxígeno hiperbárico y terapia de rehabilitación para el Sr. Ma, su movimiento, equilibrio y coordinación mejoraron significativamente, y su vida diaria no se vio afectada, e incluso puede conducir. El poni todavía está en tratamiento de rehabilitación y oxígeno hiperbárico. Se cree que a medida que aumenta el curso del tratamiento, el pony puede volver a su trabajo original y volver a la sociedad.